Ovarialzysten sind die Ursache für eine große Angst und Sorge für viele Frauen, und viel von der Zeit sind sie nicht wirklich ein Problem. Das erste, was ein Patient verstehen muss, ist „Was ist eine Zyste“??
Per Definition ist eine Zyste eine mit Flüssigkeit gefüllte Struktur, und je nachdem, wo sie sich befindet und welche Art von Flüssigkeit in der Zyste enthalten ist, hat sie einen besonderen Namen. Zum Beispiel wird eine zystische Struktur in den Schamlippen (z. B. eine Bartholinzyste), wenn sie infiziert ist und Eiter enthält, als Bartholinabszess bezeichnet ., Ein infizierter Haarfollikel wird Karbunkel genannt oder wird häufiger als „Kochen“bezeichnet.
Physiologische Ovarialzysten:
Im Eierstock einer Frau in der reproduktiven Altersgruppe, die nicht auf der Pille ist, gibt es ständig zystische Strukturen, die für die Entwicklung und Freisetzung eines Eies unerlässlich sind. Da sie Teil der normalen Eierstockfunktion sind und mit dem Fortpflanzungszyklus einhergehen, werden sie als „physiologisch“bezeichnet.,
In der ersten Hälfte des gemeinsamen 28-Tage-Zyklus wird das reifende Ei an die Oberfläche des Eierstocks getragen, der in einer zystischen Struktur enthalten ist, die als „Follikel“bezeichnet wird. Der Follikel transportiert nicht nur das Ei, sondern produziert auch Östrogen, das Hormon, das das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut stimuliert, und die Einleitung der intrauterinen Veränderungen, die erforderlich sind, damit ein befruchtetes Ei den Embryo implantieren und entwickeln kann., Zum Zeitpunkt des Eisprungs hat der Follikel etwa die Größe einer Olive, und wenn der Follikel reißt und somit das Ei freisetzt, wird die klare Follikelflüssigkeit durch Blut ersetzt, das beim Bruch freigesetzt wird. Zu diesem Zeitpunkt beginnt unsere Östrogenproduktionsanlage zusätzlich das zweite wichtige Fortpflanzungshormon Progesteron zu produzieren. Da diese neue zystische Struktur ein gelbliches Aussehen hat, nimmt sie einen neuen Namen an, das „Corpus luteum“, was im Lateinischen „gelber Körper“bedeutet., Für den Fall, dass keine Schwangerschaft auftritt, schrumpft das Corpus luteum für diesen Zyklus etwa 2 Wochen nach dem Eisprung und wird eine wenig vernarbte Struktur, die Corpus albicans genannt wird, und dann wird der Prozess im nächsten Zyklus wiederholt. Sowohl der Follikel als auch das Corpus luteum sind definitionsgemäß zystische Strukturen, da sie eine Flüssigkeit enthalten. Während normalerweise ihre Größe relativ klein ist, wird der Prozess gelegentlich etwas weggetragen und diese physiologischen Strukturen füllen sich entweder mit Follikelflüssigkeit oder Blut und können die Größe einer kleinen Pflaume haben., Der Zustand kann schmerzhaft sein oder nicht, da eine starke Dehnung der Kapsel des Eierstocks unangenehm sein kann. Menstruationsstörungen können diese physiologischen Zysten oft begleiten. Diese Strukturen können auslaufen oder den Eierstock verdrehen, und der Patient entwickelt oft starke Schmerzen und Zärtlichkeit. Ultraschall kann hilfreich sein, um die Größe der Zyste zu bestimmen und möglicherweise auf ihren Inhalt hinzuweisen. Es besteht keine direkte Beziehung zwischen der Größe einer Zyste und dem Grad des Schmerzes. Große Zysten können still sein, und kleine Zysten exquisit zart und schmerzhaft ., Wenn der Patient keine starken Schmerzen hat, genug, um die Besorgnis über eine mögliche Verdrehung des Eierstocks oder eine mögliche Blutung durch eine gebrochene Zyste zu wecken, neigen Gynäkologen dazu, konservativ zu sein und dem Patienten zu folgen. Da die Zysten physiologisch sind, wird erwartet, und in der Regel ist der Fall, dass die „Zyste“ geht weg mit nichts getan wird. Physiologische Zysten sind selten größer als eine Pflaume, und fast alle werden sich innerhalb weniger Zyklen zurückbilden. Wenn eine Zyste diagnostiziert wird, sollte beim Geschlechtsverkehr etwas Vorsicht geboten (oder ganz vermieden werden), da die Zyste aufgrund eines Sexualtraumas gerissen werden kann., Physiologische Zysten des Eierstocks sind bei Frauen auf der Antibabypille sehr ungewöhnlich, da die Pille den Eisprung unterdrückt. Somit treten die oben beschriebenen Ereignisse normalerweise nicht in Bezug auf den Eisprung auf. Frauen nach den Wechseljahren haben auch keinen Eisprung, daher entwickeln auch sie keine physiologischen Zysten.
Pathologische Ovarialzysten
Zystische Strukturen, die sich im Eierstock entwickeln und nicht Teil des Eisprungszyklus sind, können als „pathologische Ovarialzysten“bezeichnet werden. Mit anderen Worten, sie sind Wucherungen., Solche Wucherungen werden auch Tumore genannt, und Tumore werden in zwei Kategorien unterteilt, gutartig oder bösartig (Krebs). Es gibt viele verschiedene Arten von pathologischen Ovarialzysten… einige enthalten Schleim, andere altes Blut und ziemlich häufig bei jüngeren Frauen einen zystischen Tumor, der eine ungeordnete Reihe von Geweben im Körper wie Zähne, Knochen, Haare, Fett oder sogar Schilddrüsengewebe enthält. Wie bei physiologischen Zysten kann die Größe variieren, aber da sich diese Zysten nicht zurückbilden, kann es zu einer enormen Flüssigkeitsansammlung kommen. Da sich die Zyste mit Flüssigkeit füllt, kann die Zyste ziemlich schnell wachsen., Feste (dh nicht zystische) Ovarialtumoren vergrößern sich normalerweise langsam über viele Monate. Zystische Tumoren können sich über Wochen oder einige Monate ziemlich dramatisch vergrößern.
Vor einigen Jahren entfernte ich eine gutartige Ovarialzyste von der Größe eines Fußballs und wog 10 Pfund. Die dünne Patientin erschien, als wäre sie im 6.Monat schwanger. An diesem Tag an der Stanford University entfernten die Gynäkologen eine gutartige Zyste, die unglaubliche 405 Pfund wog!!! Je größer Zysten werden, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie angrenzendes gesundes Eierstockgewebe zerstören, so dass die Rettung des beteiligten Eierstocks unmöglich sein kann., Die Rettung des Eierstocks kann nur erreicht werden, wenn der Gynäkologe sicher ist, dass der Tumor gutartig ist.
Management von Ovarialzysten
Die folgenden Bemerkungen sind die üblichen Ansätze zum Zystenmanagement:
Bei einer Frau in der reproduktiven Altersgruppe, die nicht auf der Pille ist ( oder Depo provera), angesichts einer zystischen Struktur kleiner als eine Pflaume, und das Fehlen von starken Schmerzen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern würden, ist eine konservative Beobachtung akzeptabel. Viele Ärzte führen einen Ultraschall durch, um die Größe der Zyste genau zu messen und den Inhalt zu bewerten., Pathologische Zysten entwickeln manchmal Gewebepartitionen (Septationen genannt), so dass man im Ultraschall viele verschiedene Flüssigkeitskompartimente sehen kann. Auch pathologische Zysten können Gewebewachstum in die Zyste entwickeln, so dass die Wand nicht glatt ist, und diese werden „Exkreszenzen“genannt. Septationen und Auswüchse sind in physiologischen Zysten nicht zu sehen, daher kann ein chirurgischer Eingriff sofort gerechtfertigt sein
Eine konservative Operation kann durchgeführt werden, wenn die Zyste nicht bösartig ist und der Patient den Eierstock nach Möglichkeit retten möchte. Dies wird als Ovarialzystektomie bezeichnet., Leider neigt der operativ geöffnete Eierstock zur Entwicklung von Adhäsionen, was zu Schmerzen oder Zärtlichkeit beim Geschlechtsverkehr oder sogar zu Unfruchtbarkeit führen kann. Chirurgische Technik erfordert, dass Gewebeverletzung minimal sein, dass alle Blutungen sorgfältig gesichert ist, und die Verwendung von Adhäsionsbarrieren in Betracht gezogen werden. Wenn der Eierstock stark am zystischen Prozess beteiligt ist und der andere Eierstock normal ist, kann eine Entfernung des beteiligten Eierstocks angezeigt sein., Die Ovarialzystektomie kann laparoskopisch ( durch winzige Schnitte als ambulante) oder durch einen konventionellen Schnitt durchgeführt werden. Der frühere Ansatz führt zu viel weniger Schmerzen, weniger Entstellung und schnellerer Erholung.
Hysterektomie und Entfernung der Eierstöcke können die geeignete Wahl der Therapie sein, abhängig von der Art der Zyste, dem Alter des Patienten und möglichen anderen Beckenerkrankungen., Ein gutes Beispiel wäre eine Frau, die ihre Familie hatte, die Zyste erweist sich als eine Sammlung von sehr altem Blut, das mit Endometriose (ein Endometriom, auch „Schokoladenzyste“ genannt) gesehen wird, und Endometriose findet sich anderswo in ihrem Becken. Diese aggressivere Operation ist sehr wahrscheinlich endgültig und löst für immer ihr Problem. Eierstockkrebs ist offensichtlich eine Erkrankung, die sehr aggressiv behandelt werden muss, da er mit einem relativ geringen Überleben verbunden ist.
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