Vi præsenterer en case, der illustrerer komplikationer af intratekal blod injektion, hvor blodprodukter blev set til at spredes diffust gennem FSR. Vi detaljerer patientens hospitalskursus, der involverer progressiv smerte, agitation og forvirring, kumulerer i et anfald og i sidste ende forbedres med understøttende pleje., Vi beskriver også ny CT – og MR-billeddannelse af intratekal injektion af rene blodprodukter, som ikke tidligere er rapporteret. Endelig gennemførte vi en gennemgang af litteraturen for bedre at forstå det kliniske forløb og udseende af billeddannelse efter intratekal blodinjektion.
denne patients Ct-hovedafbildningsfund viste isodensitet af blodprodukter med skjult sulci. Baseret på denne undersøgelse alene omfattede differentialdiagnosen halvkugleformet ødem ud over isodense subarachnoid hæmatom (SAH)., Subdural hæmatomer er typisk isodense sammenlignet med hjerneparenchyma, når de er kroniske. Der er dog sjældne rapporterede tilfælde af akutte subdurale hæmatomer, der er isodense eller hypodense til hjerneparenchyma , som er forbundet med anæmi, dissemineret intravaskulær koagulation og fortynding af blodprodukter med CSF . Vores patients fund er mest konsistente med fortynding af blodprodukter med CSF i betragtning af den kliniske sammenhæng med det foregående blodplaster.utilsigtet intratekal injektion er en sjælden komplikation af epidurale blodplaster., Blodplaster er en standard for pleje af spinal hovedpine forårsaget af nålrelateret dural punktering. De er dog mere kontroversielle, når de bruges til kirurgiske relaterede dural lækager, skønt de foreslås at være sikre i en sagsserie . Lokale komplikationer omfatter reaktioner forårsaget af masseffekten af injiceret blod (radiculopati, subdural eller subarachnoid hæmatom). Systemiske reaktioner kan skyldes indgangen af et toksin i CSF og kan omfatte ændringer i niveau af bevidsthed og anfald.,en rapport beskrev en blodplaster, der blev givet empirisk på grund af hovedpine, der startede direkte efter epidural bupivicain givet til fødsel . Denne patient led af apnø, men var i stand til at blive e .tubated i kun 3 timer efter blodplasteret, og hun blev hurtigt opmærksom. CT demonstrerede luftsamlinger i subarachnoid rum, men der blev ikke rapporteret nogen MR. Selvom denne præsentation kunne have været relateret til spredning af blod intratekalt, kan intratekal migration af anæstetika ikke udelukkes., I modsætning hertil blev der i vores rapport kun brugt 3 mL 1% lidokain til lokalbedøvelse, og vores billeddannelse var i overensstemmelse med diffus infiltration af blod gennem CSF.
en sagsrapport, der ligner vores rapport, beskriver en patient, der modtog intratekal gadolinium og en epidural blodplaster, som efterfølgende havde et grand-mal-anfald og åndedrætsbesvær, der kræver mekanisk ventilation. Denne patients hospitalskursus blev kompliceret af lungebetændelse, men hun forbedrede sig efter sigende og blev udskrevet på hospitalets dag 10 med negative neurologiske undersøgelser ved opfølgning ., Avisens forfattere tilskrev de neurologiske ændringer til gadolinium encephalopati, men der blev også set blodprodukter ved lændepinden, sandsynligvis sekundært til det epidurale blodplaster. MR-hjerne viste diffus intraventrikulær og intracerebral gadolinium, men som forfatterne bemærker, kan gadolinium og Blod have det samme udseende. Virkningen af intratekale blodprodukter kan ikke udelukkes i denne sagsrapport., Faktisk ligner denne patients hospitalskursus med akut anfald og åndedrætsbesvær, der forbedres med understøttende pleje alene, stærkt vores patients hospitalskursus, hvor gadolinium ikke blev introduceret i CSF.en yderligere sagsrapport om intratekal gadoliniuminjektion bemærkede et lignende hospitalsforløb med desorientering, rastløshed, aggressiv opførsel og med visuelle og auditive hallucinationer uden anfald og åndedrætssvigt. MR-hjerne afslørede diffus forbedring i subarachnoid rum., En lændepunktion blev udført; imidlertid blev tilstedeværelsen eller fraværet af CSF-blodprodukter ikke nævnt. Patienten forbedrede sig med understøttende pleje og blev afladet 10 dage efter optagelse.
flere tilfælde rapporter har detaljeret resultatet af subarachnoid injektion af blod under spinal injektioner. Patienter havde feber, radikulær smerte eller svaghed i nedre ekstremiteter. Resultaterne varierede fra fuldstændig opløsning af symptomer på 10 dage til kronisk arachnoiditis og svaghed i nedre ekstremiteter i flere år., Lumbal imaging i disse undersøgelser viste, at blodopsamlingen var begrænset til subarachnoid rum, hvilket sandsynligvis forklarede manglen på alvorlige mentale statusændringer i disse tilfælde, i modsætning til vores tilfælde, hvor mentale statusændringer sandsynligvis var sekundære til den diffuse spredning af blodprodukter gennem CSF.
selvom der kun er et begrænset antal tilfælde, der ligner vores, er symptomerne beskrevet i vores tilfælde i overensstemmelse med de tidligere rapporterede, især en rapport, der involverer både intratekal gadolinium og blodprodukter som nævnt ovenfor., I vores rapport blev gadolinium imidlertid ikke brugt, og derfor var vores observerede MR-ændringer klart sekundære for blodprodukter. Dette kunne tyde på, at visse akutte mentale statusændringer, der tidligere blev tilskrevet gadolinium, alternativt kunne være tilskrevet intratekale blodprodukter. Endelig præsenterer vi også nye CT-og MR-billeddannelse, der demonstrerer udseendet af akut injicerede intratekale blodprodukter, som efter vores viden ikke tidligere er blevet offentliggjort.,
mekanismerne for intratekalt blod, der forårsager ændringer i mental status, kan overlappe hinanden med dem, der foreslås til subarachnoid blødning. I eksperimentelle rotte-modeller, en væske med en sammensætning svarende til FSR blev injiceret i det subarachnoidale rum af rotter , der fører til en cortical spreading depression og forårsager kortikale iskæmi, som ikke var set i denne patienten, samt mikrovaskulære vasospasm. Hæmoglobin kan også scavenge nitrogeno .id, hvilket reducerer niveauerne af en vigtig regulator af cerebral blodgennemstrømning, hvilket resulterer i vasospasme ., Selvom den mekanistiske proces er dårligt forstået, understøtter dette behovet for nøje observation af disse patienter, især for komplikationer af vasospasme, kortikal iskæmi og anfald.
grundpillen i behandlingen af utilsigtede intratekale injektioner er kardiopulmonal understøttende pleje. CSF lavage er blevet foreslået som en terapi til intratekal injektion af Ioniske kontrastmidler, involverer fjernelse af CSF og udskiftning med normal saltvand. Muskelafslappende og antikonvulsiv terapi er også blevet foreslået ., Vedligeholdelse af sengens hoved i opretstående stilling er blevet foreslået i en sagsrapport om utilsigtet io .italamatadministration for at undgå cephalad-migration af hyperbariske stoffer . Det er imidlertid ikke klart, om ovenstående strategier er nyttige eller endda nødvendige i tilfælde af intratekal blodinjektion.
i dette tilfælde blev patientens hoved opretholdt forhøjet over 30 grader, efter at han havde en konvulsiv episode, der fik mekanisk ventilation. Han blev også startet på levetiracetam efter hans kramper, som blev stoppet ved ambulant opfølgning., Det er uklart, om en af disse indgreb, eller hvis tidligere hovedhøjde og levetiracetam-behandling, ville have sænket risikoen for kramper eller påvirket hans hospitalsforløb. Derudover kan de diskuterede mekanismer, hvormed intratekalt blod kunne udfælde en ændring i klinisk status, være dosisafhængig baseret på mængden af injicerede blodprodukter. Det er muligt, at en mængde blod mindre end 20 mL ville have haft mindre alvorlige resultater, men der er ingen beviser for at understøtte dette forhold.,
interventioner til intratekal injektionsstyring er ikke testet i randomiserede kontrolforsøg, og der skal udvises omhu, når man vejleder omhu baseret på sagsrapporter. På grund af den sporadiske og fremvoksende karakter af disse tilfælde ville det være ekstremt vanskeligt at gennemføre en sådan undersøgelse. Derfor hævder nogle, at det derfor er forsigtigt at overveje disse interventioner fra sag til sag .,
så vidt vi ved, er dette den eneste rapport, der tydeligt viser injektion af rent blodprodukter uden andre forstyrrende midler (såsom gadolinium) i intratekalt rum med diffus spredning gennem CSF. Yderligere, Dette er den første rapport, der skildrer hjerneafbildningen af en sjælden komplikation af en epidural blodplaster. Yderligere beskrivelser af denne sjældne komplikation er nødvendige for fuldt ud at forstå sin præsentation og kursus., Men hvis rygsmerter, radikulære symptomer, ændringer i bevidsthedsniveau eller anfald udvikler sig efter en epidural blodplaster, bør subarachnoid eller intratekal injektion mistænkes.
Skriv et svar