esittelemme tapaus, joka osoittaa, komplikaatioita intratekaalista veren injektio, jossa veren tuotteet nähtiin levinnyt hajanaisesti läpi CSF. Me yksityiskohtaisesti potilaan sairaala-kurssi, johon progressiivinen kipu, levottomuus ja sekavuus, yhteenlaskemisen kohtauksen ja lopulta parantaa elintoimintoja tukevalla hoidolla., Kuvaamme myös puhtaiden verituotteiden intratekaalisen injektion uutta CT-ja magneettikuvausta, jota ei ole aiemmin raportoitu. Lopuksi, me tehdään katsaus kirjallisuuteen paremmin ymmärtää kliinisen ja ulkonäkö kuvantamisen jälkeen intratekaalista veren injektio.
tämän potilaan CT-pään kuvantamislöydöksissä havaittiin verivalmisteiden isodensiteetti, jolla oli peitettynä sulci. Tämän tutkimuksen perusteella yksin, erotusdiagnoosia mukana puolipallon turvotus lisäksi isodense subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH)., Subduraalinen hematomas ovat tyypillisesti isodense verrattuna aivoparenkyymissä, kun ne ovat kroonisia. On kuitenkin olemassa harvinaisia tapauksia, joissa akuutti subduraalinen hematomas, jotka ovat isodense tai hypodense aivojen parenchyma, jotka liittyvät anemia , dic-oireyhtymään, ja laimennus veren tuotteita CSF . Potilaamme havainnot ovat yhdenmukaisimpia verituotteiden laimentamisen kanssa aivo-selkäydinnesteessä, kun otetaan huomioon edellisen verilaastarin kliininen konteksti.
tahaton intratekaalinen injektio on harvinainen epiduraaliverilaastarien komplikaatio., Verilaastarit ovat standardi hoito selkärangan päänsärkyä aiheuttama neulaan liittyvä dural punktio. Ne ovat kuitenkin kiistanalaisempia, kun niitä käytetään leikkaukseen liittyviin dural-vuotoihin, vaikka niiden on ehdotettu olevan turvallisia tapaussarjassa . Paikallisiin komplikaatioihin kuuluvat pistetyn veren massavaikutuksen aiheuttamat reaktiot (radikulopatia, subduraalinen tai subaraknoidinen hematooma). Systeemiset reaktiot voivat johtua toksiinin kulkeutumisesta aivo-selkäydinnesteeseen ja niihin voi kuulua tajunnan tason ja kouristuskohtausten muutoksia.,
Yksi raportti kuvattu veren laastari antaa empiirisesti, koska päänsärky alkaa suoraan kun epiduraali bupivicaine koska synnytys . Tämä potilas kärsi uniapneasta, mutta pystyi putki poistettiin vain 3 h jälkeen veren laastari, ja hän nopeasti tuli hälytys. CT: llä on osoitettu ilmakeräyksiä subaraknoidiavaruudessa, mutta magneettikuvausta ei raportoitu. Vaikka tämä esitys olisi voinut liittyä veren intratekaaliseen leviämiseen, nukutuslääkkeiden intratekaalista siirtymistä ei voida sulkea pois., Sen sijaan raportissamme vain 3 mL 1% lidokaiinia käytettiin paikallispuudutukseen, ja kuvantamisemme oli yhdenmukaista veren hajakuormituksen kanssa CSF: n kautta.
tapauksessa raportti samanlainen kuin meidän raportissa kuvataan potilasta, jotka saivat intratekaalista gadolinium ja epiduraali verta patch, joka myöhemmin oli grand mal takavarikko ja hengitysvaikeus, jotka edellyttävät koneellista ilmanvaihtoa. Tämä potilas on sairaalassa kurssi oli monimutkainen keuhkokuume, mutta hän kuulemma parantunut, ja kotiutettiin sairaalasta päivä 10, negatiivinen neurologiset tentit seurannasta ., Paperi on kirjoittajien johtuvan neurologisia muutoksia gadolinium enkefalopatia, kuitenkin, siellä oli myös verta tuotteita nähnyt lumbaalipunktio, todennäköisesti toissijainen epiduraali verta patch. MRI aivojen osoitti hajanainen intraventrikulaarisen ja intraserebraalinen gadoliniumia, kuitenkin, kuten kirjoittajat toteavat, gadolinium ja verta voi olla sama ulkonäkö. Intratekaalisten verituotteiden vaikutusta ei voida sulkea pois tässä tapausraportissa., Todellakin, tämä potilas on sairaalassa tietysti akuuttien kohtausten ja hengitysvaikeuksia, parantaa elintoimintoja tukevalla hoidolla yksin, vahvasti muistuttaa meidän potilas on sairaalassa kurssi, jossa gadoliniumia ei tuotu yhteisön TUKIKEHYKSEN.
vielä jos raportti intratekaalista gadolinium injektio totesi samanlainen sairaala tietysti sekavuus, levottomuus, aggressiivinen käytös, ja visuaalinen ja auditiivinen hallusinaatiot, ilman kouristuksia ja hengityksen vajaatoiminta. MRI-aivot paljastivat hajakuormituksen subaraknoiditilassa., Lannepisto tehtiin; CSF-verivalmisteiden esiintymistä tai puuttumista ei kuitenkaan mainittu. Potilas parani tukihoidolla ja hänet kotiutettiin 10 päivää sisäänpääsyn jälkeen.
Useita case raportit ovat yksityiskohtaisia tulos subaraknoidaalinen injektio veren aikana spinaali-injektiot. Potilailla oli kuumetta, radikulaarista kipua tai alaraajahaittoja. Tulokset vaihtelivat oireiden täydellisestä häviämisestä 10 päivässä krooniseen araknoidiittiin ja alaraajojen heikkouteen useiden vuosien ajan., Lannerangan kuvantaminen nämä tutkimukset osoittivat, että veren kerääminen rajoittui subaraknoidaalinen tilaa, todennäköisesti selittää puute on vakava mielenterveyden tilan muutokset näissä tapauksissa, toisin kuin tapauksessa, jossa psyykkisen tilan muutokset olivat todennäköisesti toissijainen hajanainen leviämisen verituotteiden kautta CSF.
Vaikka on olemassa vain rajallinen määrä tapausselostukset samanlainen kuin meidän, kuvattuja oireita tässä tapauksessa ovat yhdenmukaisia aiemmin on raportoitu, erityisesti yksi raportti, johon sisältyy sekä intratekaalista gadolinium ja verta tuotteita, kuten edellä todettiin., Kertomuksessamme gadoliniumia ei kuitenkaan käytetty, ja siksi havaitut MAGNEETTIKUVAUSMUUTOKSEMME olivat selvästi sekundaarisia verituotteille. Tämä voisi osoittaa, että tietyt akuutin psyykkisen tilan muutokset aiemmin johtuvan gadolinium voi vaihtoehtoisesti ovat johtuneet intratekaalista veren tuotteita. Lopuksi, olemme myös läsnä romaani CT ja MRI kuvantamisen, joka osoittaa ulkonäkö akuutisti pistetään intratekaalista verta tuotteita, jotka tietääksemme ei ole aiemmin julkaistu.,
psyykkisen tilan muutoksia aiheuttavan intratekaalisen veren mekanismit saattavat olla päällekkäisiä subaraknoidiseen verenvuotoon ehdotettujen mekanismien kanssa. Koe-rotta malleja, nestettä, jonka koostumus on samanlainen CSF oli ruiskutetaan subaraknoidaalinen tilaa rotat , joka johtaa aivokuoren leviää masennus ja aiheuttaa aivokuoren iskemia, joka ei ole nähnyt tämän potilaan, sekä mikrovaskulaarinen vasospasmi. Hemoglobiini voi myös kaivella typpioksidin, vähentää tasoja tärkeä säätelijä aivojen verenkiertoa, jolloin vasospasmi ., Vaikka mekanistinen prosessi on huonosti, tämä tukee tarvetta tarkkailu näitä potilaita, erityisesti komplikaatioita vasospasmi, aivokuoren iskemia, ja takavarikot.
tahattoman intratekaalisen injektion hoidon tärkein tehtävä on kardiopulmonaalinen tukihoito. CSF huuhtelu on ehdotettu hoito intratekaalisen injektion ionic varjoaineet, joihin liittyy poistaminen CSF ja korvaaminen normaalia suolaliuosta. Lihasrelaksanttia ja epilepsialääkettä on myös ehdotettu., Säilyttää pää sängyn pystyasennossa on esitetty, case-raportti vahingossa ioxitalamate hallinto, välttää cephalad migration painekam-aineita . Ei kuitenkaan ole selvää, ovatko edellä mainitut strategiat hyödyllisiä tai jopa välttämättömiä intratekaalisen veren injektion yhteydessä.
tässä tapauksessa, potilaan pää säilyi koholla yli 30 astetta, kun hän oli kouristus episodi kehotukset koneellinen ilmanvaihto. Hän aloitti myös levetirasetaamilla kouristustensa jälkeen, mikä lopetettiin avohoidossa., On epäselvää, onko jompikumpi näistä interventioita, tai, jos aiemmin, pään korkeus ja levetiracetam hoito, olisi alensi riskiä kouristuksia tai vaikuttanut hänen sairaalaan tietenkin. Lisäksi tarkastellut mekanismit, joiden avulla intratekaalinen veri voi aiheuttaa kliinisen tilan muutoksen, voivat olla annosriippuvaisia injektoitujen verivalmisteiden määrän perusteella. On mahdollista, että veren määrä vähemmän kuin 20 mL olisi ollut vähemmän vakavia tuloksia, kuitenkin, ei ole todisteita tukemaan tätä suhdetta.,
intratekaalisen injektion hoitoon liittyviä toimenpiteitä ei ole testattu satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa, ja varovaisuutta on noudatettava ohjatessaan hoitoa tapausraporttien perusteella. Näiden tapausten satunnaisuuden ja emergentin luonteen vuoksi tällaisen tutkimuksen tekeminen olisi erittäin vaikeaa. Tämän vuoksi jotkut katsovat, että näiden toimenpiteiden harkitseminen tapauskohtaisesti on näin ollen järkevää .,
tietääksemme tämä on ainoa raportti, joka selvästi kuvaa injektio puhtaasti verta tuotteita, ilman muita sekoittavia aineita (kuten gadolinium), osaksi intratekaalista tilaa hajanainen leviää AIVO-selkäydinnesteessä. Lisäksi tämä on ensimmäinen raportti, joka kuvaa epiduraaliverilaastarin harvinaisen komplikaation aivokuvausta. Lisää kuvauksia tästä harvinaisesta komplikaatiosta tarvitaan sen esittelyn ja kurssin ymmärtämiseksi., Kuitenkin, jos selkäkipu, radikulaarisia oireita, tajunnan tason muutokset, tai kouristuksia kehittyä, kun epiduraali verta patch, subaraknoidaalinen tai intratekaalinen injektio tulisi epäillä.
Vastaa