przedstawiamy przypadek, który ilustruje powikłania po wstrzyknięciu krwi dooponowej, w którym produkty krwiopochodne rozprzestrzeniały się dyfuzorowo przez płyn mózgowo-rdzeniowy. Szczegółowo opisujemy przebieg leczenia szpitalnego pacjenta, obejmujący postępujący ból, pobudzenie i dezorientację, kumulowanie się w drgawkach i ostatecznie poprawę dzięki leczeniu wspomagającemu., Opisujemy również nowatorskie obrazowanie TK i MRI iniekcji dooponowych produktów z czystej krwi, które nie było wcześniej zgłaszane. Na koniec przeprowadziliśmy przegląd literatury, aby lepiej zrozumieć przebieg kliniczny i wygląd obrazowania po dooponowym wstrzyknięciu krwi.
wyniki badania tomografii komputerowej tego pacjenta wykazały izodencyklopedyczność produktów krwiopochodnych z zasłoniętymi sulci. Na podstawie samego badania diagnostyka różnicowa obejmowała obrzęk półkuli oprócz izodense krwiaka podpajęczynówkowego (SAH)., Krwiaki podtwardówkowe są zazwyczaj izodense w porównaniu do miąższu mózgu, gdy są przewlekłe. Istnieją jednak rzadkie przypadki ostrych krwiaków podtwardówkowych, które są izodense lub hipodense do miąższu mózgu, które są związane z niedokrwistością, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym i rozcieńczeniem produktów krwiopochodnych z CSF . Wyniki naszych pacjentów są najbardziej zgodne z rozcieńczeniem produktów krwi z płynem mózgowo-rdzeniowym, biorąc pod uwagę kontekst kliniczny poprzedniego systemu transdermalnego.
nieumyślne wstrzyknięcie dooponowe jest rzadkim powikłaniem zewnątrzoponowych plastrów krwi., Plastry krwi są standardem leczenia bólów głowy kręgosłupa spowodowanych przez nakłucie duralne związane z igłą. Są jednak bardziej kontrowersyjne, gdy są używane do wycieków duralowych związanych z operacją, chociaż sugerowano, że są bezpieczne w serii przypadków . Powikłania miejscowe obejmują reakcje wywołane masowym działaniem wstrzykniętej krwi (radykopatia, krwiak podtwardówkowy lub podpajęczynówkowy). Reakcje ogólnoustrojowe mogą wynikać z wejścia toksyny do płynu mózgowo-rdzeniowego i mogą obejmować zmiany poziomu świadomości i drgawki.,
w jednym z raportów opisano plamę krwi podawaną empirycznie z powodu bólu głowy rozpoczynającego się bezpośrednio po podaniu zewnątrzoponowym bupiwikainy do porodu . Ta pacjentka cierpiała na bezdech, ale była w stanie ekstubować w zaledwie 3 godziny po plastrze krwi i szybko stała się czujna. Tomografia komputerowa wykazała Kolekcje powietrza w przestrzeni podpajęczynówkowej, jednak nie odnotowano rezonansu magnetycznego. Chociaż ta prezentacja mogła być związana z rozprzestrzenianiem się krwi dooponowej, nie można wykluczyć dooponowej migracji środków znieczulających., Natomiast w naszym raporcie tylko 3 mL 1% lidokainy wykorzystano do znieczulenia miejscowego, a nasze obrazowanie było zgodne z rozproszonym naciekiem krwi przez CSF.
opis przypadku podobny do naszego opisuje pacjenta, który otrzymał dooponowo gadolin i plaster krwi zewnątrzoponowej, który następnie miał napad grand-mal i niewydolność oddechową wymagającą wentylacji mechanicznej. Kurs szpitalny tej pacjentki był skomplikowany przez zapalenie płuc, ale podobno poprawiła się i została wypisana w szpitalu 10 dnia, z negatywnymi badaniami neurologicznymi na obserwacji ., Autorzy pracy przypisywali zmiany neurologiczne encefalopatii gadolinowej, jednak w nakłuciu lędźwiowym obserwowano również produkty krwiopochodne, najprawdopodobniej wtórne do plastra krwi zewnątrzoponowej. Rezonans magnetyczny mózgu wykazał rozlany wewnątrzkomorowy i śródmózgowy gadolin, jednak, jak zauważają autorzy, gadolin i krew mogą mieć ten sam wygląd. W tym przypadku nie można wykluczyć działania produktów z krwi dooponowej., Rzeczywiście, przebieg szpitalny tego pacjenta, z napadami o ostrym początku i niewydolnością oddechową, poprawiający się tylko przy leczeniu podtrzymującym, silnie przypomina przebieg szpitalny naszego pacjenta, w którym gadolin nie został wprowadzony do płynu mózgowo-rdzeniowego.
w kolejnym przypadku wstrzyknięcia dooponowego gadolinu odnotowano podobny przebieg szpitalny, z dezorientacją, niepokojem, agresywnym zachowaniem oraz z omamami wzrokowymi i słuchowymi, bez drgawek i niewydolności oddechowej. MRI mózgu ujawnił rozproszone wzmocnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej., Wykonano nakłucie lędźwiowe, nie wspomniano jednak o obecności lub braku produktów krwiopochodnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Pacjent poprawił się dzięki leczeniu podtrzymującemu i został wypisany 10 dni po przyjęciu.
w wielu przypadkach opisano szczegółowo wyniki iniekcji podpajęczynówkowej krwi podczas iniekcji kręgosłupa. Pacjenci mieli gorączkę, bóle korzeniowe lub osłabienie kończyn dolnych. Wyniki wahały się od całkowitego ustąpienia objawów w ciągu 10 dni do przewlekłego zapalenia pajęczynówki i osłabienia kończyn dolnych przez wiele lat., Obrazowanie lędźwiowe w tych badaniach wykazało, że pobieranie krwi było ograniczone do przestrzeni podpajęczynówkowej, co prawdopodobnie wyjaśniało brak poważnych zmian stanu psychicznego w tych przypadkach, w przeciwieństwie do naszego przypadku, w którym zmiany stanu psychicznego były prawdopodobnie wtórne do rozproszonego rozprzestrzeniania się produktów krwiopochodnych przez CSF.
Chociaż istnieje tylko ograniczona liczba przypadków podobnych do naszych, objawy opisane w naszym przypadku są zgodne z wcześniej zgłoszonymi, w szczególności jeden raport dotyczący zarówno dooponowego gadolinu, jak i produktów krwiopochodnych, jak wspomniano powyżej., Jednak w naszym raporcie gadolin nie był stosowany, a zatem nasze obserwowane zmiany MRI były wyraźnie wtórne do produktów krwiopochodnych. Może to sugerować, że pewne ostre zmiany stanu psychicznego przypisywane wcześniej gadolinowi mogły być ewentualnie przypisywane do produktów z krwi dooponowej. Na koniec przedstawiamy również nowatorskie obrazowanie CT i MRI, które demonstruje pojawienie się precyzyjnie wstrzykniętych dooponowo produktów krwiopochodnych, które, według naszej wiedzy, nie były wcześniej publikowane.,
mechanizmy krwi dooponowej powodujące zmiany stanu psychicznego mogą pokrywać się z tymi zaproponowanymi w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego. W eksperymentalnych modelach szczurzych płyn o składzie podobnym do płynu mózgowo-rdzeniowego wstrzykiwano do przestrzeni podpajęczynówkowej szczurów, co prowadziło do depresji rozprzestrzeniania się kory i powodowało niedokrwienie korowe, którego nie obserwowano u tego pacjenta, a także skurcz naczyń krwionośnych. Hemoglobina może również zmiatać tlenek azotu, zmniejszając poziom ważnego regulatora przepływu krwi w mózgu, powodując skurcz naczyń ., Chociaż proces mechanistyczny jest słabo poznany, wspiera to potrzebę ścisłej obserwacji tych pacjentów, szczególnie w przypadku powikłań skurczu naczyń, niedokrwienia korowego i napadów padaczkowych.
podstawą postępowania w przypadku nieumyślnych wstrzyknięć dooponowych jest wspomaganie krążeniowo-oddechowe. Płukanie płynu mózgowo-rdzeniowego sugerowano jako leczenie dooponowego wstrzykiwania jonowych środków kontrastowych, polegające na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego i zastąpieniu go normalną solą fizjologiczną. Zaproponowano również leczenie zwiotczające mięśnie i przeciwdrgawkowe ., Utrzymanie głowy łóżka w pozycji pionowej zostało zasugerowane w raporcie przypadku przypadkowego podania joksytalaminianu, aby uniknąć migracji cephalad substancji hiperbarycznych . Jednak nie jest jasne, czy powyższe strategie są pomocne, a nawet konieczne w przypadku dooponowego wstrzyknięcia krwi.
w tym przypadku głowa pacjenta była uniesiona powyżej 30 stopni po tym, jak miał Epizod konwulsyjny powodujący wentylację mechaniczną. Zaczął także przyjmować lewetyracetam po konwulsjach, które przerwano w czasie obserwacji ambulatoryjnej., Nie jest jasne, czy którekolwiek z tych zabiegów, lub czy wcześniejsze uniesienie głowy i leczenie lewetyracetamem, zmniejszyłoby ryzyko wystąpienia drgawek lub wpłynęłoby na jego przebieg szpitalny. Ponadto omówione mechanizmy, za pomocą których krew dokanałowa może przyspieszyć zmianę stanu klinicznego, mogą zależeć od dawki, w zależności od ilości wstrzykiwanych produktów krwiopochodnych. Jest możliwe, że objętość krwi mniejsza niż 20 mL miałaby mniej poważne skutki, jednak nie ma dowodów na poparcie tego związku.,
Ze względu na sporadyczny i wschodzący charakter tych przypadków przeprowadzenie takiego badania byłoby niezwykle trudne. Dlatego też niektórzy twierdzą, że rozważenie tych interwencji w poszczególnych przypadkach jest rozważne .,
według naszej wiedzy jest to jedyny raport, który wyraźnie przedstawia wstrzykiwanie produktów czysto krwi, bez innych czynników zakłócających (takich jak gadolin), do przestrzeni dooponowej z rozproszonym rozprzestrzenianiem się przez CSF. Co więcej, jest to pierwszy raport przedstawiający obrazowanie mózgu rzadkiego powikłania zewnątrzoponowego plastra krwi. Dalsze opisy tego rzadkiego powikłania są potrzebne, aby w pełni zrozumieć jego prezentację i przebieg., Jeśli jednak po zewnątrzoponowym plastrze krwi wystąpią bóle pleców, objawy korzeniowe, zmiany poziomu świadomości lub drgawki, należy podejrzewać wstrzyknięcie podpajęczynówkowe lub dooponowe.
Dodaj komentarz