Mi jelen esetben azt mutatja, szövődmények intrathecalis vér injekció, amely a vér termékek látták, hogy elterjedt diffúz keresztül CSF. Mi részlet a beteg kórházba persze járó progresszív fájdalom, nyugtalanság, valamint zavartság, halmozzák az epilepszia, végső soron pedig javul a szupportív., Leírjuk továbbá a tiszta vérkészítmények intrathecalis injekciójának új CT-és MRI-képalkotását, amelyről korábban nem számoltak be. Végül áttekintettük az irodalmat, hogy jobban megértsük a képalkotás klinikai lefolyását és megjelenését az intrathecalis vérinjekció után.
Ez a beteg CT-fej képalkotó eredményei azt mutatták, hogy az elhomályosított sulci-val rendelkező vérkészítmények izodensitása van. E vizsgálat alapján a differenciáldiagnózis magában foglalta a félgömb alakú ödémát az isodense subarachnoid hematoma (SAH) mellett., A szubdurális hematómák jellemzően izodensek az agyi parenchyma-hoz képest, ha krónikusak. Vannak azonban ritkán jelentett esetek akut szubdurális vérömlenyek, amelyek izodense vagy hypodense agyi parenchyma, amelyek kapcsolatban vannak a vérszegénység, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, valamint a hígítás a vér termékek CSF . Páciensünk megállapításai leginkább összhangban vannak a vérkészítmények CSF-vel történő hígításával, tekintettel az előző vér tapasz klinikai összefüggésére.
A véletlen intrathecalis injekció az epidurális vérfoltok ritka szövődménye., A vérfoltok a tűvel kapcsolatos dural punkció által okozott gerinc fejfájás gondozásának standardjai. Ezek azonban ellentmondásosabbak, ha műtéthez kapcsolódó dural szivárgásokhoz használják őket, bár azt javasolják, hogy biztonságosak legyenek egy esettanulmányban . A helyi szövődmények közé tartoznak az injektált vér tömeghatása (radiculopathia, subduralis vagy subarachnoid hematoma) által okozott reakciók. A szisztémás reakciók a toxin CSF-be történő bejutásából eredhetnek, és tartalmazhatják a tudatszint és a rohamok változását.,
egy jelentés egy empirikusan adott vérfoltot írt le a fejfájás miatt, közvetlenül a szülésre adott epidurális bupivikain után . Ez a beteg apnoéban szenvedett, de a vér tapasz után mindössze 3 órán belül ki tudott kelni, és gyorsan éber lett. A CT kimutatta a léggyűjteményeket a szubarachnoid térben, azonban MRI-t nem jelentettek. Bár ez a prezentáció összefügghetett a vér intrathecalis terjedésével, az anesztetikumok intrathecalis migrációja nem zárható ki., Ezzel szemben a jelentésünk szerint csak 3 mL 1% lidokain-t használtunk helyi érzéstelenítésre, és a képalkotásunk megegyezett a vér diffúz infiltrációjával a CSF-en keresztül.
A jelentés hasonló a jelentés leírja, hogy egy beteg, aki kapott intrathecalis gadolínium, valamint az epidurális vér javítás, aki ezt követően volt egy grand mal roham pedig légzési elégtelenség igénylő gépi lélegeztetésre. A beteg kórházi kezelését a tüdőgyulladás bonyolította, de állítólag javult, és a kórház 10. napján elbocsátották, negatív neurológiai vizsgálatokkal a nyomon követés során ., A tanulmány szerzői a gadolínium encephalopathia neurológiai változásait tulajdonították, azonban az ágyéki punkcióban vérkészítmények is voltak, amelyek valószínűleg az epidurális vér tapaszának másodlagosak. Az MRI agy diffúz intraventrikuláris és intracerebrális gadolíniumot mutatott, azonban, amint azt a szerzők megjegyzik, a gadolínium és a vér ugyanolyan megjelenésű lehet. Az intrathecalis vérkészítmények hatása ebben az esetben nem zárható ki., Valóban, ez a beteg kórházi tanfolyam, akut-fellépő rohamok, illetve légzési elégtelenség, javítja a szupportív egyedül, erősen hasonlít a beteg kórházi tanfolyam, amely gadolínium nem került be a CSF.
az intrathecalis gadolínium injekció további esetjelentése hasonló kórházi lefolyást állapított meg, diszorientációval, nyugtalansággal, agresszív viselkedéssel, vizuális és hallási hallucinációkkal, görcsrohamok és légzési elégtelenség nélkül. Az MRI agy diffúz növekedést mutatott a szubarachnoid térben., Lumbális punkciót végeztünk, azonban a CSF vérkészítmények jelenlétét vagy hiányát nem említették. A beteg szupportív ellátással javult,és 10 nappal a beadás után kiengedték.
Több esettanulmány részletezte a vér subarachnoid injekciójának eredményét a gerinc injekciók során. A betegeknél láz, radikuláris fájdalom vagy alsó végtag gyengeség volt. Az eredmények a tünetek 10 napon belüli teljes megszűnésétől a krónikus arachnoiditisig és az alsó végtag gyengeségéig terjedtek több éven keresztül., Ágyéki képalkotó ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy a vérvétel korlátozott volt, hogy subarachnoidealis tér, valószínűleg megmagyarázza a hiánya súlyos mentális állapot változások ezekben az esetekben, ezzel szemben az ügyben, amelyben a mentális állapot változások voltak, valószínűleg másodlagos, hogy a szórt szét a vér termékek keresztül CSF.
Bár csak korlátozott számú eseti jelentések hasonló a miénkhez, a leírt tünetek ebben az esetben megegyeznek a korábban bemutatott, különösen egy jelentés, beleértve mind a intrathecalis gadolínium-vér termékek, mint fentebb., Jelentésünkben azonban a gadoliniumot nem használták, ezért a megfigyelt MRI-változások egyértelműen másodlagosak voltak a vérkészítményekhez képest. Ez arra utalhat, hogy a korábban a gadoliniumnak tulajdonított bizonyos akut mentális állapotváltozások alternatívaként az intrathecalis vérkészítményeknek tulajdoníthatók. Végezetül újszerű CT-és MRI-képalkotó eljárást is bemutatunk, amely az aktuálisan befecskendezett intrathecalis vérkészítmények megjelenését mutatja be, amelyeket-tudomásunk szerint-korábban nem tettek közzé.,
a mentális állapotváltozásokat okozó intrathecalis vér mechanizmusai átfedhetnek a szubarachnoid vérzésre javasolt mechanizmusokkal. A kísérleti patkány modellek, a folyadék összetétele hasonló CSF fecskendeztek a subarachnoidealis tér a patkányok , ami egy agyi terjed, a depresszió, valamint okozó agyi ischaemia, ami nem volt látható ez a beteg, valamint a mikrovaszkuláris vasospasmus. A Hemoglobin a nitrogén-monoxidot is elpusztíthatja, csökkentve az agyi véráramlás fontos szabályozójának szintjét, ami vazospazmust eredményez ., Bár a mechanisztikus folyamat kevéssé ismert, ez alátámasztja a betegek szoros megfigyelésének szükségességét, különösen a vasospasmus, a kortikális ischaemia, a rohamok szövődményei esetén.
a véletlen intrathecalis injekciók kezelésének alapja a cardiopulmonalis szupportív kezelés. A CSF kimosását Ionos kontrasztanyagok intrathecalis injekciójának kezelésére javasolták, amely magában foglalja a CSF eltávolítását és a normál sóoldattal való helyettesítést. Izomrelaxáns és görcsoldó kezelést is javasoltak ., Az ágy fejének függőleges helyzetben tartását javasolták a véletlen ioxitalamát adagolásának eseti jelentésében, hogy elkerüljék a hiperbár anyagok cefalad migrációját . Nem világos azonban, hogy a fenti stratégiák hasznosak-e vagy akár szükségesek-e intrathecalis vérinjekció esetén.
ebben az esetben a beteg fejét 30 fok fölé emelték, miután görcsös epizódja mechanikus szellőzést váltott ki. Ő is indult levetiracetam után görcsök, amely megállt a járóbeteg nyomon követés., Nem világos, hogy ezek a beavatkozások, vagy ha a korábbi fejmagasság és a levetiracetám terápia csökkentette volna a görcsök kockázatát, vagy befolyásolta volna a kórházi tanfolyamot. Továbbá azok a tárgyalt mechanizmusok, amelyek révén az intrathecalis vér kiválthatja a klinikai állapot változását, dózisfüggőek lehetnek az injektált vérkészítmények mennyisége alapján. Lehetséges, hogy a 20 mL-nél kisebb vérmennyiségnek kevésbé súlyos következményei lettek volna, azonban nincs bizonyíték arra, hogy alátámasztaná ezt a kapcsolatot.,
Beavatkozások intrathecalis injekciós kezelése vagy tesztelt a randomizált kontroll vizsgálatok, valamint ügyelni kell, amikor irányadó érdekel alapuló jelentéseket. Ezeknek az eseteknek a szórványos és kialakuló jellege miatt rendkívül nehéz lenne ilyen vizsgálatot végezni. Ezért egyesek azzal érvelnek, hogy e beavatkozások eseti alapon történő mérlegelése ezért körültekintő .,
tudomásunk szerint ez az egyetlen olyan jelentés, amely világosan ábrázolja a tisztán vérkészítmények más zavaró szerek (például gadolínium) nélkül történő befecskendezését intrathecalis térbe, diffúz terjedéssel a CSF-en keresztül. Továbbá ez az első jelentés, amely az epidurális vér tapasz ritka szövődményének agyi képalkotását ábrázolja. Ennek a ritka szövődménynek a további leírására van szükség annak bemutatásának és tanfolyamának teljes megértéséhez., Ha azonban hátfájás, radikuláris tünetek, tudatszint-változás vagy görcsrohamok alakulnak ki epidurális vér tapasz, subarachnoid vagy intrathecalis injekció után.
Vélemény, hozzászólás?