Vi presenterer en sak som illustrerer komplikasjoner av intrathecal blod injeksjon, der blodprodukter ble sett på som spres diffust gjennom CSF. Vi detalj pasient ‘ s hospital kurs, som involverer progressiv smerte, uro og forvirring, cumulating i et anfall og til syvende og sist bedre med støttende omsorg., Vi beskriver også romanen CT-og MR-avbildning av intrathecal injeksjon av rent blod produkter, som ikke tidligere har vært rapportert. Til slutt, vi foretatt en gjennomgang av litteratur for å forstå bedre det kliniske kurset og utseende av imaging etter intrathecal blod injeksjon.
Denne pasientens CT hode imaging funn viste isodensity av blodprodukter med skjult sulci. Basert på denne studien alene, differensial diagnose inkludert halvkuleformet ødem i tillegg til isodense subarachnoid hematom (SAH)., Subdural hematomer er vanligvis isodense i forhold til hjernen parenchyma når de er kronisk. Imidlertid er det rapportert sjeldne tilfeller av akutt subdural hematomer som er isodense eller hypodense til hjernen parenchyma, som er forbundet med anemi , disseminert intravaskulær koagulasjon, og fortynning av blodet produkter med CSF . Vår pasient er funn som er mest i samsvar med fortynning av blodet produkter med CSF gitt klinisk sammenheng med den foregående blood patch.
Utilsiktet intrathecal injeksjon er en sjelden komplikasjon av epidural blod flekker., Blod flekker er en standard for omsorg for spinal hodepine forårsaket av nål-i slekt dural puncture. Men, de er mer kontroversiell når den brukes for kirurgi-relaterte dural lekkasjer, selv om det foreslått å være sikker i en sak serien . Lokale komplikasjoner omfatter reaksjoner forårsaket av mass effect av injisert i blodet (radiculopathy, subdural eller subarachnoid hematom). Systemiske reaksjoner kan oppstå fra inngangen til et toksin i CSF, og kan inkludere endringer i nivået av bevissthet og beslag.,
En rapport som beskrev en blood patch gitt empirisk på grunn av hodepine starter direkte etter epidural bupivicaine gitt for fødsel . Denne pasienten led av apné, men var i stand til å være extubated i bare 3 h etter blod patch og hun ble raskt varslet. CT viste air samlinger i subarachnoid plass, men ingen MR ble rapportert. Selv om denne presentasjonen kunne ha vært knyttet til spredning av blod intrathecally, intrathecal migrering av anestetika kan ikke utelukkes., I kontrast, i vår rapport, bare 3 mL 1% lidokain ble utnyttet i lokalbedøvelse, og våre bildebehandling var i samsvar med diffuse infiltrasjon av blod gjennom CSF.
En kasuistikk lik vår rapport som beskriver en pasient som fikk intrathecal gadolinium og en epidural blood patch, som senere hadde en grand-mal anfall og åndenød som krever mekanisk ventilasjon. Denne pasienten er på sykehus kurset ble komplisert av lungebetennelse, men hun angivelig forbedret og ble sluppet på sykehuset dag 10, med negative nevrologiske eksamener på oppfølging ., Papiret er forfatterne skyldes nevrologiske endringer i gadolinium encefalopati, men det var også blodprodukter sett på spinalpunksjon, mest sannsynlig sekundært til epidural blood patch. MR-undersøkelse av hjernen viste diffuse intraventricular og intracerebral gadolinium, men som forfatterne oppmerksom på, gadolinium og blod kan ha samme utseende. Effekten av intrathecal blod produktene er ikke i stand til å være utelukket i dette tilfellet rapporten., Faktisk, denne pasienten er på sykehus med akutt debut beslag og åndenød, bedre med støttende omsorg alene, er svært lik vår pasientens sykehus kurset, som gadolinium ble ikke innført i CSF.
En ytterligere kasuistikk av intrathecal gadolinium injeksjon merke til en lignende sykehus kurset, med forvirring, rastløshet, aggressiv atferd, og med visuelle og auditive hallusinasjoner, uten anfall og respiratorisk svikt. MR av hjernen er åpenbart diffuse ekstrautstyr i subarachnoid plass., En lumbalpunktur ble utført; imidlertid, tilstedeværelsen eller fraværet av CSF blodprodukter ble ikke nevnt. Pasienten forbedret med støttende omsorg og ble utskrevet 10 dager etter opptak.
Flere kasusrapporter har detaljerte utfallet av subarachnoid injeksjon av blod i løpet av spinal injeksjoner. Pasientene hadde feber, radicular smerte, eller nedre ekstremitet svakhet. Resultatene varierte fra fullstendig oppløsning av symptomer i 10 dager til kronisk arachnoiditis og nedre ekstremitet svakhet for flere år., Lumbale bildebehandling i disse studiene viste at blodet samling var begrenset til subarachnoid plass, trolig forklare mangelen av alvorlig mental status endringer i disse tilfellene, i motsetning til vårt tilfelle, der mental status endringene var sannsynlig sekundære til den diffuse spredningen av blodprodukter gjennom CSF.
Selv om det er bare et begrenset antall tilfelle rapporter lik vår, de symptomer som er beskrevet i vårt tilfelle er konsistente med de som tidligere er rapportert, spesielt en rapport som involverer både intrathecal gadolinium og blodprodukter som er nevnt ovenfor., Men i vår rapport, gadolinium ikke ble brukt, og derfor er vår observert MR endringer ble klart sekundære å blodprodukter. Dette kan tilsi at visse akutte mental status endringene som tidligere tilskrevet gadolinium kunne alternativt ha blitt tilskrevet intrathecal blodprodukter. Til slutt vil vi også presentere romanen CT og MR imaging som viser forekomsten av akutt injisert intrathecal blodprodukter, som, til vår kunnskap, har ikke tidligere vært publisert.,
mekanismer intrathecal blodet forårsaker mental status endringer kan overlapper med de som er foreslått for subarachnoid blødning. I eksperimentelle rotte modeller, en væske med en sammensetning som ligner CSF ble injisert i subarachnoid plass av rotter , noe som fører til en kortikal å spre depresjon og forårsaker kortikale iskemi, som ikke ble sett i denne pasienten, så vel som microvascular vasospasm. Hemoglobin kan også samle nitrogenoksid, redusere nivåene av en viktig regulator av cerebral blodstrøm, noe som resulterer i vasospasm ., Selv om den mekanistiske prosessen er dårlig forstått, denne støtter behovet for tett observasjon av disse pasientene, spesielt for komplikasjoner av vasospasm, kortikal iskemi, og beslag.
bærebjelken i ledelsen for utilsiktede intrathecal injeksjoner er hjerte-og støttende omsorg. CSF lavage har blitt foreslått som en terapi for intrathecal injeksjon av ioniske kontrastmidler, involverer fjerning av CSF og erstatning med fysiologisk saltvann. Muskelavslappende og krampestillende behandling har også vært foreslått ., Vedlikeholde hodet på sengen i en oppreist posisjon har vært foreslått i en kasuistikk av utilsiktet ioxitalamate administrasjon, for å unngå cephalad migrering av hyperbar stoffer . Men det er ikke klart om de ovennevnte strategiene er nyttig eller nødvendig i tilfelle av intrathecal blod injeksjon.
I dette tilfellet pasientens hode ble opprettholdt hevet over 30 grader etter at han hadde et krampaktige episode om mekanisk ventilasjon. Han var også begynt på levetiracetam etter hans kramper, som ble stoppet ved poliklinisk oppfølging., Det er uklart om noen av disse tiltakene, eller hvis tidligere hode høyde og levetiracetam terapi, ville ha senket risikoen for kramper eller er påvirket hans sykehuset kurs. I tillegg diskutert mekanismer som intrathecal blod kunne føre til en endring i klinisk status kan være doseavhengige, basert på volumet av injisert blodprodukter. Det er mulig at en mengde blod mindre enn 20 mL ville ha hatt mindre alvorlig utfall, men det er ingen bevis for å støtte dette forholdet.,
Intervensjoner for intrathecal injeksjon ledelse er uprøvd i randomized control trials, og forsiktighet bør utvises når guiding omsorg basert på kasuistikker. På grunn av den sporadiske og emergent arten av slike tilfeller, ville det være svært vanskelig å gjennomføre en slik studie. Derfor, noen hevder at de vurderer disse tiltakene på en sakene-til-sak grunnlag er derfor fornuftig .,
Til vår kunnskap, dette er den eneste rapporten som tydelig viser injeksjon av rent blod produkter, uten andre konfunderende agenter (for eksempel gadolinium), i intrathecal plass med diffus spredning gjennom CSF. Videre, dette er den første rapporten som viser brain imaging av en sjelden komplikasjon av en epidural blood patch. Nærmere beskrivelser av dette sjelden komplikasjon er nødvendig for å fullt ut forstå sin presentasjon og kurs., Imidlertid, hvis ryggsmerter, radicular symptomer, endringer i nivå av bevissthet, eller beslag utvikle etter en epidural blood patch, subarachnoid eller intrathecal injeksjon bør være mistenkt.
Legg igjen en kommentar