apresentamos um caso que ilustra complicações de intratecal de sangue de injeção, em que o sangue produtos eram vistos espalhados difusamente através do CSF. Detalhamos o curso Hospitalar do paciente, envolvendo dor progressiva, agitação e confusão, acumulando-se em uma convulsão e, em última análise, melhorando com cuidados de suporte., Nós também descrevemos novas imagens CT e MRI de injeção intratecal de produtos de sangue puro, que não foi relatado anteriormente. Finalmente, realizamos uma revisão da literatura para entender melhor o curso clínico e o aparecimento de imagens após a injeção de sangue intratecal.os resultados da tomografia à cabeça deste doente mostraram isodensidade de produtos sanguíneos com sulcos obscuros. Baseado apenas neste estudo, o diagnóstico diferencial incluiu edema Hemisférico, além do hematoma subaracnóide isodense (SAH)., Hematomas subdurais são tipicamente isodense comparado ao parênquima cerebral quando eles são crônicos. No entanto, há casos raros relatados de hematomas subdurais agudos que são isodense ou hipodense para o parênquima cerebral, que estão associados com anemia , coagulação intravascular disseminada, e diluição de produtos sanguíneos com CSF . Os resultados do nosso doente são mais consistentes com a diluição de produtos sanguíneos com LCR, dado o contexto clínico do sistema sanguíneo anterior.a injecção intratecal inadvertida é uma complicação rara de manchas de sangue epidural., Os sistemas sanguíneos são um padrão de cuidados para as dores de cabeça espinhais causadas por punção dural relacionada com a agulha. No entanto, eles são mais controversos quando usados para vazamentos durais relacionados a cirurgia, embora sugerido ser seguro em uma série de casos . As complicações locais incluem reacções causadas pelo efeito de massa do sangue injectado (radiculopatia, hematoma subdural ou subaracnóide). As reacções sistémicas podem resultar da entrada de uma toxina no LCR e podem incluir alterações no nível de consciência e convulsões.,um relatório descreveu um sistema sanguíneo administrado empiricamente devido a dores de cabeça que começam directamente após a bupivicaina epidural administrada durante o parto . Este paciente sofria de apneia, mas foi capaz de ser extubado em apenas 3 h após o adesivo de sangue e ela rapidamente se tornou alerta. A TC demonstrou a existência de colecções de ar no espaço subaracnóide, no entanto, não foi reportada qualquer ressonância magnética. Embora esta apresentação pudesse estar relacionada com a propagação intratecal do sangue, a migração intratecal de anestésicos não pode ser excluída., Em contraste, no nosso relatório, apenas 3 mL de lidocaína a 1% foram utilizados para anestesia local, e a nossa imagem foi consistente com infiltração difusa de sangue através do LCR.um relatório de casos semelhante ao nosso relatório descreve um doente que recebeu gadolínio intratecal e uma mancha de sangue epidural, que subsequentemente teve um ataque de grande mal e dificuldades respiratórias que requereram ventilação mecânica. O curso hospitalar desta paciente foi complicado por pneumonia, mas ela supostamente melhorou e teve alta no dia 10 do hospital, com exames neurológicos negativos no acompanhamento ., Os autores do artigo atribuíram as alterações neurológicas à encefalopatia de gadolínio, no entanto, também houve produtos sanguíneos observados na punção lombar, provavelmente secundária ao sistema sanguíneo epidural. O cérebro de ressonância magnética mostrou gadolínio intraventricular e intracerebral difuso, no entanto, como os autores notam, gadolínio e sangue podem ter a mesma aparência. O efeito dos produtos sanguíneos intratecais não pode ser excluído neste relatório de caso., Na verdade, o curso hospitalar deste paciente, com crises agudas e dificuldades respiratórias, melhorando apenas com o apoio, assemelha-se fortemente ao curso Hospitalar do nosso paciente, no qual o gadolínio não foi introduzido no LCR.um outro caso relatado de injecção intratecal de gadolínio observou um curso hospitalar semelhante, com desorientação, inquietação, comportamento agressivo, e com alucinações visuais e auditivas, sem convulsões e insuficiência respiratória. O cérebro da ressonância revelou aumento difuso no espaço subaracnóide., Foi realizada uma punção lombar; no entanto, a presença ou ausência de produtos derivados do sangue do LCR não foi mencionada. O doente melhorou com os cuidados de suporte e teve alta 10 dias após a admissão.várias notificações de casos detalharam o resultado da injecção de sangue subaracnóide durante injecções na coluna vertebral. Os doentes apresentavam febre, dor radicular ou fraqueza nas extremidades inferiores. Os resultados variaram desde a resolução completa dos sintomas em 10 dias até a aracnoidite crónica e fraqueza das extremidades inferiores durante vários anos., A imagem lombar nestes estudos mostrou que a colheita de sangue foi limitada ao espaço subaracnóide, provavelmente explicando a falta de alterações graves do estado mental nestes casos, em contraste com o nosso caso, em que as alterações do estado mental foram provavelmente secundárias à propagação difusa de produtos sanguíneos através do LCR.embora haja apenas um número limitado de casos relatados semelhantes aos nossos, os sintomas descritos no nosso caso são consistentes com os anteriormente relatados, particularmente um relatório envolvendo tanto gadolínio intratecal como produtos derivados do sangue, como referido acima., No entanto, no nosso relatório, o gadolínio não foi utilizado e, portanto, as nossas alterações observadas na ressonância magnética foram claramente secundárias aos produtos derivados do sangue. Isto poderia sugerir que certas alterações do estado mental agudo anteriormente atribuídas ao gadolínio poderiam, em alternativa, ter sido atribuídas a produtos sanguíneos intratecais. Finalmente, também apresentamos novas imagens CT e MRI que demonstram o aparecimento de produtos sanguíneos intratecais com injeção aguda, que, tanto quanto sabemos, ainda não foram publicados.,os mecanismos do sangue intratecal que causam alterações no estado mental podem sobrepor-se aos propostos para hemorragias subaracnóides. Em modelos experimentais de ratos , um fluido com uma composição semelhante ao LCR foi injectado no espaço subaracnóide dos ratos, levando a uma depressão cortical e causando isquemia cortical, que não foi observada neste doente, bem como vasospasmo microvascular. A hemoglobina também pode raspar o óxido nítrico, reduzindo os níveis de um importante regulador do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em vasospasmo ., Embora o processo mecanicista seja mal compreendido, isso suporta a necessidade de observação cuidadosa destes pacientes, especialmente para complicações de vasospasmo, isquemia cortical e convulsões.
a manutenção do tratamento para injecções intratecais inadvertidas é a prestação de cuidados de suporte cardiopulmonares. A lavagem CSF foi sugerida como terapêutica para a injecção intratecal de agentes de contraste iónicos, envolvendo a remoção do LCR e a substituição por solução salina normal. Foi também proposta a terapêutica com relaxante muscular e anticonvulsivante ., A manutenção da cabeça do leito em posição vertical foi sugerida num caso de administração acidental de ioxitalamato, para evitar a migração de cefaladas de substâncias hiperbáricas . No entanto, não é claro se as estratégias acima são úteis ou mesmo necessárias no caso de injecção intratecal de sangue.neste caso, a cabeça do doente foi mantida acima dos 30 graus após um episódio convulsivo que provocou ventilação mecânica. Ele também começou a tomar levetiracetam após suas convulsões, que foram interrompidas no acompanhamento ambulatório., Não está claro se qualquer destas intervenções, ou se a elevação anterior da cabeça e a terapêutica com levetiracetam, teriam diminuído o risco de convulsões ou afetado o seu curso hospitalar. Adicionalmente, os mecanismos discutidos pelos quais o sangue intratecal pode precipitar uma alteração no estado clínico podem ser dependentes da dose, com base no volume de produtos sanguíneos injectados. É possível que um volume de sangue inferior a 20 mL teria tido resultados menos graves, no entanto, não há evidência para apoiar essa relação.,as intervenções para o tratamento intratecal da injecção não são testadas em ensaios de controlo aleatorizados, e deve ter-se cuidado ao Orientar os cuidados com base em relatórios de casos. Devido à natureza esporádica e emergente desses casos, seria extremamente difícil realizar tal estudo. Por conseguinte, alguns argumentam que considerar estas intervenções numa base casuística é prudente .,tanto quanto sabemos, este é o único relatório que mostra claramente a injecção de produtos puramente derivados do sangue, sem outros agentes confundidores (como o gadolínio), em espaço intratecal com difusão difusa através do LCR. Além disso, este é o primeiro relatório que descreve a imagem cerebral de uma rara complicação de uma mancha de sangue epidural. Outras descrições desta rara complicação são necessárias para compreender plenamente a sua apresentação e curso., No entanto, se houver suspeita de dor nas costas, sintomas radiculares, alterações no nível de consciência ou crises convulsivas após uma injecção epidural no sangue, subaracnóide ou intratecal.
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